21 октября 2026 года в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России размещены клинические рекомендации «Детский церебральный паралич (Церебральный паралич)». Документ одобрен научно-практическим советом Минздрава, имеет статус «Применяется» и адресован как детям, так и взрослым.
Что сказано о причинах болезни
Детский церебральный паралич (ДЦП) рекомендации описывают как заболевание с многими причинами, связанное с повреждением развивающегося головного мозга. До 80% случаев связаны с воздействием во время внутриутробного развития, остальные — с родами или первыми тремя-четырьмя годами жизни.
В тексте приведены данные о факторах риска. У детей с массой тела при рождении до 1,3 кг заболеваемость составляет 59,5 на 1000 живорожденных, при массе от 1,3 до 2,3 кг — 6,2, при нормальной массе — 1,1. У детей, родившихся на сроке 28–31 неделя, — 79,5 на 1000 родов, после 37 недель — 1,4. При многоплодной беременности ДЦП встречается в пять раз чаще.
Сопутствующие нарушения
Рекомендации уделяют много места состояниям, которые сопровождают двигательные нарушения. Недостаточность питания регистрируется у 45–85% детей с ДЦП. Эпилепсия встречается более чем в 40 раз чаще, чем у здоровых детей. Риск смерти от респираторных причин у взрослых с ДЦП в 14 раз выше, чем у взрослых без инвалидности.
Лечение спастичности
Для снижения мышечного тонуса документ рассматривает пероральные миорелаксанты, в том числе баклофен, толперизон и тизанидин, интратекальное введение баклофена через имплантируемую помпу, а также инъекции ботулинического токсина типа А. Часть препаратов у детей отмечена знаком «#», то есть применяется вне зарегистрированных показаний. Например, для тизанидина прямо указано, что в России он разрешен с 18 лет, хотя рекомендации допускают его назначение детям старше 18 месяцев со ссылкой на опубликованные исследования.
Эффект ботулинотерапии обратим и обычно длится 3–5 месяцев; наиболее эффективной она названа в возрасте 2–5 лет. Повторные инъекции проводят по клинической необходимости, но не ранее чем через три месяца после предыдущей процедуры.
Ограничения и значение
Большая часть приведенных цифр — ссылки на зарубежные и отечественные работы, а не результаты нового исследования. Уровни доказательности для разных рекомендаций различаются; для ряда положений о ботулинотерапии указан уровень убедительности C. Применение лекарств вне инструкции требует отдельного решения врачебной комиссии в установленном порядке. Конкретные дозы и схемы в рекомендациях предназначены для специалистов и не заменяют назначения врача.