Если немелкоклеточный рак лёгкого к моменту диагноза дал лишь несколько метастазов, прицельное облучение всех очагов вдобавок к лекарственной терапии не продлило пациентам жизнь, хотя и отодвинуло момент, когда болезнь снова начинает расти. Это первые результаты британского исследования SARON, которые представили на конгрессе Европейского общества медицинской онкологии ESMO 2026. О них 25 октября сообщил лондонский Институт онкологических исследований (ICR).
Кого лечили
Речь об олигометастатическом раке — когда опухоль успела распространиться, но очагов немного. Стандартом для таких пациентов остаётся системное лечение: химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Авторы проверяли, что даст дополнительная высокодозная лучевая терапия на все известные очаги: на опухоль в лёгком, ближайшие лимфоузлы и метастазы. В зависимости от размера и расположения очага применяли в том числе стереотаксическую радиотерапию — очень точное облучение небольших опухолей.
Исследование II фазы прошло в британских центрах: по данным ICR их было 19, в тезисе ESMO указано 22. Брали пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого без таргетируемых мутаций, у которых уже при постановке диагноза было от одного до пяти метастазов не более чем в трёх органах. Всем сначала проводили системную терапию. Если за первые 6–8 недель болезнь не прогрессировала, пациента случайным образом распределяли в одну из групп: продолжать только лекарственное лечение или добавить к нему облучение. Таким образом рандомизировали 140 человек. Медиана возраста — 68 лет, у 62,9% был один метастаз.
Что получилось
Медиана наблюдения составила 37,4 месяца. Главной целью исследования была общая выживаемость, и здесь разницы не оказалось: медиана — 31 месяц с облучением и 28 месяцев без него (отношение рисков 0,99, p=0,95). Время без прогрессирования, ключевая вторичная точка, с облучением было дольше: медиана 13,9 против 8,9 месяца, риск прогрессирования ниже на 36% (отношение рисков 0,64). Рост опухоли в облучённых очагах в течение года отметили у 13% пациентов против 39,5%. Новые отдалённые метастазы появлялись одинаково часто (36% и 32%): облучение удерживало под контролем уже известные очаги, но не защищало от новых.
Серьёзные нежелательные явления (3-й степени и выше) зарегистрировали у 28,6% пациентов в каждой группе, качество жизни не различалось. Облучение получили 62 из 70 пациентов, которым оно было назначено.
Набор в исследование шёл семь лет, и за это время стандарт лечения изменился: с января 2020 года пациентам контрольной группы стали добавлять иммунотерапию.
Что говорят исследователи
Руководитель исследования Фиона Макдональд из больницы Royal Marsden и ICR отметила, что до сих пор рандомизированных данных о пользе облучения при олигометастатическом немелкоклеточном раке лёгкого было мало, а SARON показал значимое улучшение выживаемости без прогрессирования без ущерба для качества жизни.
В пресс-релизе приводится история одной из участниц — 69-летней Джули Моран. Рак у неё нашли в 2020 году на КТ, которую делали из-за последствий ковида. Она получила иммунотерапию, затем облучение, и, по её словам, спустя шесть лет болезнь остаётся стабильной.
Исследование финансировала благотворительная организация Cancer Research UK, спонсор — Университетский колледж Лондона (UCL).
Примечание редакции
Главную цель SARON не достиг: прожили пациенты с облучением и без него примерно одинаково, выигрыш касается только времени до прогрессирования и контроля над облучёнными очагами. Это пока доклад на ESMO 2026, без рецензируемой статьи, а за семь лет набора стандарт лекарственной терапии успел смениться. Пересказ сделан по пресс-релизу ICR и подробным пересказам тезиса конгресса, оригинал тезиса и страница UCL у нас не открылись.